ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ А
Не существует специфичного лечения гепатита А, кроме подкрепляющей терапии. Уравновешенная диэта и поддержание спокойного состояния и покоя являются рекомендуемыми во время симтоматической фазы болезни.

ГЕПАТИТ В
Не существует лечения острой формы этого гепатита. Для лечения хронической формы гепатита В во многих странах используются только два лечебных средства: это интерферон альфа и ламивудин.
Менее 50% больных поддаются лечению интерфероном. В начале 40% положительных больных HbeAg отвечают на лечение, однако, имеются рецидивы после прекращения ввода интерферона. Около 30% лечимых больных получают заметное облегчение. У больных с отрицательным показанием HbeAg ответ мене четкий с оцениваемым положительным результатом у 20-25% лечимых пациентов.
Ламивудин - это орально вводимый аналог нуклеозида, который оказывается высоко эффективным в подавлении размножения вируса HBV. Многие исследования показали, что одногодовой курс монотерапии ламивудином дает конверсию HbeAg в сыворотке приблизительно у 28% больных. Дальше было показано, что противовирусный ответ продолжает существовать у 85% больных. Была подтверждена эффективность этого препарата при гепатитах с отрицательным показателем HbeAg. Ламивудин очень хорошо переносится организмом, считается безопасным и положительно влияет на работоспобность печени у больных с декомпенсированным циррозом или рецидивным гепатитом В после пересадки печени.
Главной проблемой лечения ламивудином является появление стойких к этому препарату мутантов вируса HBV.
Комплексное лечение ламивудином и интерфероном и другими новыми противовирусными препаратами в настоящее время изучается в клинических условиях.

НАПРАВЛЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ГЕПАТИТА В
(10-й Интернациональный Симпозиум по вирусным гепатитам и заболеваниям печени, Атланта, апрель 2000).

ГЕПАТИТ С
Цель лечения данной формы гепатита - это подавление размножения вируса или еще лучше его полное подавление для снижения воспаления и фиброза.
Это направлено на снижение риска развития цирроза и гепатоклеточной карциномы.
В условиях хронического гепатита С было отмечено лечебное действие альфа-интерферона.
Хороший ответ был получен с постянным содержанием ALT и не определяемым показателем РНК HCV через 6 месяцев после окончания лечения интерфероном у 20-25% больных, котором давался интерферон. Дозировка этого препарата меняется от 3 до 6 МУ три раза в неделю курсами от 6 до 12 месяцев. В настоящее время используется комплексная терапия интерферон + рибавирин в течение 6 или 12 месяцев. Результаты такого комплексного лечения лучше только одного интерферона. Два интернациональных исследования в строго контролируемых и согласованных условиях показали, что комбинированная терапия в течение 24 или 48 недель дает общий потдвержденный положительный вирологический и биохимический ответ порядка 33% и 41% соответственно, по сравнению только с одним интерфероном ( 6% и 16%).
Эти результаты привели к заключению о необходимости использования комплексного лечения хронического гепатита С, как утверждается Европейской Ассоциацией изучения печени (Интернациональная Конференция по гепатиту С, Париж 26-28 февраля 1999 г.).
Интерферон-пергулатед, находящийся в в стадии исследований, представляет собой альфа-интерферон, соединенный с полиэтиленгликолем (PEG), что приводит к более длительному действию этого препарата. Если активность интерферона удлиняется присоединением PEG, то снижается необходимость в частоте приема интерферона в течение недели. Действительно, одна доза PEG-интерферона действует аналогично и даже лучше интерферона, вводимого три раза в неделю. А это в свою очередь облегчает состояние больного, который переносит лучше одну инъекцию в неделю, чем три. Требуется проведение дополнительных исследований для получения окончательных выводов.
Другие иссследования ведутся по оценке комплексного использования пергулат-интерферона и рибавирина. Первые полученные результаты представляются обещающими. Если результаты иссследования будут подтверждены, такая терапия может стать стандартной для больных хроническим гепатитом С.

ПРЕДПИСАНИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С

• Повышенное содержагние ALT в течение более 6 месяцев.

• Определение содержания в сыворотке РНК HCV.

• Компенсированное заболевание печени.

• Не прием лечебных препаратов и спиртных напитков

• Возраст менее 65 лет.

• Согласие больного

• Отсутствие противопоказаний для лечения

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С

ОПТИМАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НОВЫХ БОЛЬНЫХ
(Интернационая Конференция по гепатиту С, Париж 26-28 февраля 1999 г.)

ОПТИМАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВНЫХ БОЛЬНЫХ (Интернальная Конференция по гепатиту С, Париж 26-28 февраля 1900 г.)

• Интерферон 3 МУ - 3 раза в неделю + рибавирин (1000-1200 мг/сутки) 24 недели

• Интерферон более 3 МУ - 3 раза в неделю 48 месяцев

ОПТИМАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТОЙКИХ БОЛЬНЫХ
(Интернациональная Конференция по гепатиту С, Париж 26-28 февраля 1999 г.)
Не существует точных данных по хорошему лечению.

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ

ГЕПАТИТ D
Интерферон оказывает только некоторый эффект при использовании в высоких дозах и в течеение длительных курсов лечения.
Профилактика инфекции HDV основывается на вакцинации подозреваемых больных.

ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ Е
Нет специфического лечения. Рекомендуются уравновешенная диэта и соответствующий покой в симптоматической фазе.

АВТОИММУННЫЕ ГЕПАТИТЫ
Больные автоиммунным гепатитом хорошо отвечают на иммуноподавляющее лечение.
Это лечение состоит в приеме преднизолона, часто с добавлением азатиоприна.
Эти препараты принимаются в течение многих месяцев в зависимости от ответа больных.
Для стойких больных (около 10%) могут использоваться другие иммуноподавляющие препараты (циклоспорины, такролимус, микофенолат-мофетил и др.)

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ, ВЫЗЫВАЕМОЕ СПИРТНЫМИ НАПИТКАМИ
Главным лечением является полное прекращение потребления спиртных напитков. Это часто требует госпитализации для лечения синдрома воздержания (белая горячка, приступы болезни).
Кроме того, больные должны проходить программу реабилитации в группах типа анонимных алкоголиков.
Прекращение приема спиртных напитков часто является чрезвычайно полезным и даже циррозные больные могут ощущать улучшение состояния и может предотвращаться постепенное разрушение печени.
В случае тяжелой формы печеночного заболевания, если не появляются улучшения в показателях функциональности печени в течение 6 месяцев и при продолжении воздержания от приема спиртных напитков, единствнная возможность выживания такого больного состоит в пересадке печени.

ЗАБОЛЕВАНИЕ ПЕЧЕНИ ПО ПРИЧИНЕ ПРИЕМА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕСТВ
Не существует специфического лечения заболеваний печени, вызываемых лекарствами, единственное средство заключается в немедленном прекращении приема соответствующего лекарственного препарата.
В случае скоротечных гепатитов только пересадка печени может спасти больного.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Цирроз печени представляет собой необратимое заболевание, но при этом устранение причин, лежащих в основе болезни, может приводить к облегчению или останову ее прогрессирования. Лечение направлено на устранение причин, вызывающих болезнь.
В случае алкогольных форм циррроза строго запрещается всякий прием спирта в любой форме.
В циррозах, зависящих от гепатита В, применение ламивудина оказывает облегчающее действие даже в поздних формах.
В циррозах, вызываемых вирусом гепатита С, введение интерферона или интерферона и рибавирина может приводить к снижению воспаления, фиброза и снижению риска развития гепатоклеточной карциномы. Новый препарат пергулятед-интерферон, находящийся в стадии изучения, принимаемый в течение длительного времени по одной дозировке в неделю, может стать препаратом будущего лечения. Эти препараты не могут вводиться на поздних стадиях цирроза по причине их сильного побочного действия.
В этих случаях лечение должно быть направлено на осложения. Асциты и эдемы могут лечиться диэтой с низким содержанием натрия, снижением приема воды и приемом диуретиков. Для пациентов, не отвечающихна такое лечение, практикуется парацентезис (отсос жидкости из брюшины иглой).
Кровотечение варикозных вен пищевода лечится эндоскопической склеропатией или перевязкой резиновой лентой. Разрыв вен может предотвращаться введением некоторых препаратов (например: бетаблокаторов).
Энцефалопатия отвечает на низко белковую диэту и прием лактулозы.
Пересадка печени представляет высоко эффективное средство лечения конечной стадии цирроза.

ГЕПАТОКЛЕТОЧНАЯ КАРЦИНОМА
Полное вылечивание гепатоклеточной карциномы достигается только пересадкой печени. Но этот метод практикуется исключительно редко по причине большого числа больных карциномой и малого числа доноров. Вполне возможно, что эта проблема в будущем будет решена с использованием частичной пересадки печени от живых доноров или ксенотрансплантацией. Хирургическое удаление опухоли - это другая хирургическая попытка, но ограничивается только больными с хорошими функциональными показателями работы печени и небольшими размерами опухолей. Такие больные должны подвергаться тщательным исследованиям для исключения наличия других очагов опухоли.
Среди не хирургических методов может быть полезным местное вырезание опухоли.
Подкожное инъецирование этанола и последняя новинка - впрыск уксусной кислоты прямо в раковую опухоль могут выбираться для больных с небольшой (3 см) не вырезаемой карциномой.
Исследования показали достижение полного некроза таких мелких раковых опухолей без всяких побочных явлений. Больные после такого лечения характеризуются длительным сроком выживания, сходным с больными после хирургического вырезания раковой опухоли. И совсем новый метод лечения основывается на использовании тепла при лазерном и радиочастотном облучении.
Внутриартериальная хемоэмболизация, выполняемая впрыском или вливанием противоракового препарата, смешанного с йодизированным маслом, липиодолем и закрыванием периферической артерии спонгостаном, применяетися в случае карциномы крупных размеров.Массивный нектроз был отмечен у многих больных, которых лечат таким методом, однако, полный некроз крупных опухолей (более 5-6 см), достигается редко, поэтому отмечаются остаточные очаги рака у больных, прошедших курс лечения.
Раковые опухоли печени можно лечить также комплекесным методом, включающим хемоэмболизацию и впрыск спирта.